职工基本医疗保险是什么(职工基本医疗保险是什么意思)

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一、职工基本医疗保险包括哪些

法律分析：

医疗保险指通过国家按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。也是对职工生病的基本保障。那么，职工医疗保险作用与好处有哪些职工医疗保险的作用：首先，职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度，是通过法律、法规强制推行的，实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式，与养老、工伤、失业和生育保险一样，都属社会保险的一个基本险项。其次，职工基本医疗保险的待遇标准如下：职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户按照各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。

（1）个人账户，用于支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购物费用。

（2）统筹基金，用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。统筹基金支付有起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付。职工医疗保险的好处：企业职工医疗保险可提供的保障包括平时正常的门诊和住院费用。大病救助需要在普通医保上另外加保的。大病是没有费率的，全都由个人承单。

法律依据：

《社会保险基金会计制度》第二十八条职工基本医疗保险基金支出包括职工基本医疗保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出、其他支出。职工基本医疗保险待遇支出按规定分别计入职工基本医疗保险统筹基金待遇支出和职工基本医疗保险个人账户待遇支出。职工基本医疗保险统筹基金待遇支出指按规定在统筹基金支付范围以内，在起付标准以上、最高支付限额以下由统筹基金支付的医疗费补偿支出，包括住院费用支出、门诊大病和门诊统筹费用支出。生育保险与职工基本医疗保险合并实施的统筹地区，职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中包含生育待遇支出。生育待遇支出包括生育医疗费用支出和生育津贴支出。职工基本医疗保险个人账户待遇支出指按规定由个人账户开支的支出，主要包括个人自付的门诊费用支出、住院费用支出、在定点零售药店发生的医药费支出。个人账户资金原则上不得用于非医疗支出。职工基本医疗保险基金的补助下级支出、上解上级支出根据具体情况分别在统筹基金和个人账户基金中列支。职工基本医疗保险基金的转移支出在个人账户基金中列支。

二、职工医保是什么意思

职工医保是指城镇职工基本医疗保险，是一种城镇职工医疗保障制度。

以下是职工医保的具体情况：

1、职工医保是针对城镇职工的一种医疗保障制度，参保对象包括企事业单位职工、机关事业单位工作人员、城镇集体企业职工等；

2、职工医保的保障范围包括基本医疗保险、生育保险、大病保险等。职工参保后，可以在医院就诊时享受医疗费用报销、门诊费用直接结算等待遇；

3、职工医保的费用由职工本人和用人单位按照一定比例共同缴纳。具体的缴费比例和标准因地区、政策、单位性质等因素而异。在缴纳医保费用时，一般由用人单位代为缴纳，职工个人也需要缴纳一定的医保费用。

医保卡的报销范围：

1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。正常情况下，实际报销比例在20至60%不等。自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销；

2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍；

3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱；

4、大病保险报销：参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。

综上所述，不同地区的职工医保政策和规定可能存在差异，因此在参保和享受医保待遇时需要认真了解当地的政策规定和操作流程，避免不必要的风险和损失。同时，对于参加职工医保的职工，也需要认真了解自己的医保权益和待遇，合理利用医保资源，保障自己的健康和权益。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第四条

中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

三、职工基本医疗保险是什么意思

职工基本医疗保险，是一种医疗保险，是针对城镇所有用人单位和职工；以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。

职工基本医疗保险制度的主要包括以下内容：

1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险；

2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。目前，用人单位缴费率全国平均为7.43%，最低的为3%，较高的如上海、北京分别达到10%和9%，个人缴费全国平均为2%。

四、职工基本医疗保险包括什么

职工基本医疗保险包括门诊和急诊，住院以及大额医疗互助。

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，都可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。

职工基本医疗保险报销要求：

地点要求：必须去当地定点医疗机构看病，才能报销。

医疗机构也分等级，等级从低到高依次是：一级、二级、三级医疗机构，等级越高，报销比例越低，这是为了有效分流。常规小病小痛，可以到低等级医疗机构去看，大病或疑难杂症再去大医院，除此之外，异地就医需要备案，即使备案了，报销比例也比在本地看病的低一些。

项目要求：医保报销，最常规的是住院费用，要求在我们常说的社保目录内，才能用社会医疗保险报销。药品还分甲乙丙三类，甲类药比乙类药报销比例高，丙类药是自费药，各地的目录和报销比例都各有不同。

以上内容参考：百度百科-基本医疗保险

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